作者导读

很多发生于皮肤的痈疮肿毒，初起表散之后，后面治疗起来顺心应手。如果上来就采用大剂苦寒药物遏制，则往往病情绵延不愈。

痤疮、痘疹、丹毒等常见病，无不遵循此理。

本文串讲了胡天雄、龚廷贤、张志刚、娄绍昆、董海瀛、董德懋的经验。读完之后，再带着这些知识点去理解李东垣治疗痈疮肿毒的理法，必然受益匪浅。

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【万字精讲】为何皮肤病、疮疡总是好不透？初起失表、陷表之故！

作者：tsp南极

最近陈医生发了一篇文章：

老陈经方答疑——疮家是否可以使用桂枝汤?

里头提到了“疮家不可发汗”的问题。我看了之后写下了评论：

其实痈疮肿毒初起的时候，有恶寒、发热、身痛、脉浮等症候的话，解表是第一要务。

如果用过多的苦寒清热剂，则疮毒内陷，病情就会绵延不愈。

像荆防败毒散+银花、连翘就是治疗疮疡的起手方，明朝的《万病回春》、清朝的《医宗金鉴》里头，都是写的很清楚的。

真正不能随意发汗的是疮家，即长期疮疡的患者，与普通的疮疡病患者是不同的。

疮家长年累月不断的流脓渗液，整个人会变得身体枯瘦、津血缺乏。

因此疮家的身疼痛，往往是不荣则痛（缺乏营养、津液枯燥作痛），而非不通则痛（淤堵作痛）。

例如——

62、发汗后。身疼痛。脉沉迟者。桂枝加芍药生姜各一两。人参三两。新加汤主之。

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这里的“发汗后”与“疮家”，都是津血大亏的体现。

很多长了青春痘的患者，被误用苦寒药物之后，毒素内陷，就留下了暗红色的色素坑，一直消除不了。而且病情反反复复不能除根。

不少下肢丹毒的患者，去大量注射抗生素之后，也是几个月都好不了，一下地就红肿作痛。只能再去输液。输液进去的寒凉药力只会令病邪进一步深伏，下肢疼痛发炎更是反反复复！

这些病如果在治疗初期外发一下，尽管当时皮肤破损看上去会加重一些，但是毒素尽数外趋，反而不容易留后遗症。

苦寒遏制毒素，尽管当时看上去好转了，红肿下去了、皮肤不痛了，结果反而会把急性病变为慢性病。

孰是孰非，还请诸君思量！

另外，我再重申一次，“疮家”不能与一般的疮疡病等同。

就像我喜欢练笔写作，这不代表我是作家，这离鲁迅等大文豪差了十万八千里。

一定要明白这种表述词汇之间的差异。

关于不通则痛与不荣则痛的鉴别：发热不退、胸闷胸痛咳嗽、屡经误治，三焦并治而愈

手指遇冷则疼痛、麻木、发胀，打针两年半无效：中药健脾胃、调营卫而愈

读完以上两篇医案自然就懂了。

本来这篇文章到这里就该结束，但是我觉得可以再扩充一下知识点，结果就成了一篇长文。

01

胡天雄：言简意赅谈治法

胡天雄老中医是我们的老朋友了，医林独啸斋中与胡天雄老中医相关的经验治法数不胜数。

大家以【胡天雄】为关键词搜索，可以搜到大量的相关医案。

胡天雄老先生的经验，我是屡试屡效！真不愧是临床大家！

我这里摘录一则胡天雄老先生的医案按语：

《中国百年百名临床家：胡天雄·56.腮瘤案》

胡天雄

伤寒太阳表证有解表法，如麻黄、桂枝、大小青龙等方是；

阳明里证有攻里法，如诸承气汤是；

少阳半表半里证有和解法，如小柴胡汤是。

中医外科中解表有荆防败毒散、万灵丹等方；

攻里有内疏黄连汤等方;

和解有清热消风散等方。

【南极按：多么优美的对称啊！】

论法则不论内科外科，有其共性；

论方则外科毕竟有异于内科，有其个性。

本例抓住少阳之共性，针对外科之个性，选用清热消风散以和解之，使棘手之病一月而愈，关键在于辨证立方。

患者曾在某肿瘤医院求诊时，一医生断言必须化疗，患者来信时，言之犹有余悸。现代医学中值得学习和借鉴之处甚多，但切不可为现代医学之诊断所吓倒，则最为要着。

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胡天雄老先生这里的六经思维非常可贵，痈疮肿毒在阳证阶段的时候，按照太阳、少阳、阳明三经去思考辨证，获效易如反掌！

更可贵的是，胡天雄老先生提出“论法则不论内科外科，有其共性；论方则外科毕竟有异于内科，有其个性。”

请诸位深思！

这里的腮瘤医案，大家可以与我的甲状腺炎、淋巴结炎、红肿化脓的医案对比研究：甲状腺炎、淋巴结炎：红肿化脓剧痛、彻夜哭喊，西医要切开引流，纯中药治愈

二者思路几乎一模一样！

事实上，清热消风散这张方子，我就是从胡天雄这里学到的。

胡天雄老先生的书真的是一本巨大的宝藏，读完之后临床实力必然大增。

02

龚廷贤《万病回春》

龚廷贤的《万病回春》也是医林独啸斋的老朋友了。二朮汤就是从此书中学到的：

【二朮汤专题】从古经方药证思维分析二朮汤方证

【二朮汤专题】矢数道明的两则二朮汤医案解析

【二朮汤专题】【原创医案】患颈肩综合征的医生

【二朮汤专题】腔隙性脑梗塞伴随肩颈僵硬疼痛取得显效

中药能减肥？从医案探讨痰湿水饮与肥胖的关系

【二朮汤专题】摔伤后手臂无法上举案

【近效朮附汤专题】经方思维解析暖肌补中益精气之良方（包含对二朮汤、近效术附子汤、指迷茯苓丸的鉴别）

肩背部拉伤疼痛多年，二术汤一剂效、二剂愈

老人肩肘部疼痛无力，二朮汤三剂取得良效

清上蠲痛汤则是从龚廷贤晚年写的《寿世保元》中学来：

【清上蠲痛汤方证】善治各类头痛的神效方

老人新冠后头部刺痛剧烈，柴胡蠲痛汤半剂速愈

小女孩耳内持续刺痛耳鸣，柴胡蠲痛汤三剂治愈

现在我们来看看明代的龚廷贤是怎么论述痈疽病的治法：

《万病回春·痈疽》

明朝·龚廷贤

疮疡之症，当察经之传受，病之表里，人之虚实而攻补之。

【南极按：六经思维贯穿始终】

假如肿痛热渴，大便闭结者，邪在内也，疏通之；

肿焮作痛，寒热头疼者，邪在表也，宜发散之；

焮肿痛甚者，邪在经络者也，和解之；

【南极按：以上为痈疮肿毒在三阳病的治法】

微肿微痛而不作脓者，气血虚也，补托之；

漫肿不痛，或不作脓，或脓成不溃者，血气虚甚也，峻补之；

色黯而微肿痛，或脓成不出，或腐肉不溃者，阳气虚寒也，温补之。

【南极按：以上为痈疮肿毒陷入阴证的治法】

若疑其未溃，而概用败毒，复损脾胃，不唯肿者不能成脓，而溃者亦难收敛，七恶之症蜂起，多致不救。

【南极按：中医过用苦寒，与西医滥用大量抗生素，都会导致这个结果。】

经云：诸痛痒疮疡，皆属心火。

若肿赤烦燥，发热引冷，便闭作渴，脉洪数实，是其常也。虽在严寒之时，必用大苦寒之剂，以泻热毒；

若脉微皮寒，泻痢肠鸣，饮食不入，呕吐无时，手足逆冷，是变常也，虽在盛暑之时，必用大辛温之剂，以助阳气。

【南极按：读到这里，诸位是否会想起，我在夏日炎炎时，用附子给孩子治疗发烧的医案：

4岁小孩高烧39.5℃月余、退烧药当饭吃，麻附辛一剂治愈

是否又会想起，覃同学在冬天用治疗湿热的方法治疗脚痛的医案：冬月脚部肿痛、疼痛蚀骨，从湿热痹论治而愈

以上医案都是中医辨证的体现。】

经曰：用寒远寒，用热远热。有假者反之，虽违其时，必从其症。

大家结合我的按语，应该可以很容易理解龚廷贤的思路。

总之，龚廷贤治疗痈疮肿毒采用了典型的六经思维，这与治疗外感发热病是一样的道理。

再来看看龚廷贤给出的痈疮肿毒在表证阶段的处方：

荆芥败毒散

治痈疽，疔肿发背，乳痈等症。憎寒壮热，甚者头痛拘急，状似伤寒。一二日至四五日者，一二剂散其毒。轻者，内自消散。

防风，荆芥，羌活，独活，柴胡，前胡　薄荷，连翘，桔梗，枳壳，川芎，茯苓　金银花，甘草

上锉一剂，生姜煎服。

疮在上，食后服；

在下，食前服。

大便不通，加大黄、芒硝；

热甚痛急，加黄芩、黄连。

【南极按：注意这个饭前饭后的服法，这就是李东垣之法！不懂的话请看后文。

加黄芩、黄连止痛，也是李东垣爱用的法子。】

龚廷贤的方子实际上就是荆防败毒散加入治疗痈脓病的专药——银花、连翘。

不熟悉荆防败毒散的朋友请看：

【荆防败毒散专题】手部长大量水疱、瘙痒难忍三剂治愈（荆防败毒散加苍术）

谈谈麻黄剂与荆防剂在治皮肤病时的区分点（医理分析，很重要！）

【荆防败毒散专题】三年来反复发作的湿疹瘙痒溃烂一剂知、两剂愈（荆防败毒散加苍术、蛇床子、白鲜皮、当归）

荆防败毒散也是医林独啸斋的老朋友了，以上都是采用此方治疗皮肤病的医案。

03

张志刚：丘疹痈疮、腮腺炎、淋巴结炎用表散法速愈

陕西老中医张志刚也是我们的老朋友了：

【腰痛逍遥散专题】用古经方思维分析腰痛逍遥散方证

【腰痛逍遥散专题】速愈腰痛医案两则

【腰痛逍遥散专题】腰椎间盘膨出一剂大效、三剂痛止

腰突压迫坐骨神经，导致腿外侧放射痛，腰痛逍遥散有良效

腰痛逍遥散就是从张志刚《伤寒践行录》中学来的，造福了无数患者。

我这里摘录张志刚老先生采用荆防败毒散治疗痈疮肿毒的医案两则：

《伤寒践行录·16.太阳病痈毒》

张志刚

马某某，女，45岁，田园都市。3天以来，头皮、身上皮肤多处出现散在的大如黄豆，小如米粒大的丘疹痈疮，焮红疼热。时时作痒，数个疮肿已有脓液。

兼见伴有头痛，恶寒发热，周身酸痛甚重。诊得舌淡红，苔白厚，脉浮大兼紧。病属外寒挟湿郁阻，经络不通、血气瘀滞所致，以人参败毒散加减治之。 

处方:

甘草10克，茯苓15克，柴胡10克，前胡8克， 桔梗10克，羌活10克，独活10克，川芎10克，枳壳10克， 薄荷10克，生姜15克，金银花20克，连翘15克，荆芥10 克，防风12克。

3剂。

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再诊:头痛消失，恶寒发热已退，疮肿已消退大半，也不觉痒了，病已减轻。唯以周身四肢困乏，舌淡红苔白，脉弦， 再以上方加减。

处方:

党参12克，甘草10克，茯苓15克，柴胡10克， 川芎10克，羌活10克，独活10克，枳壳10克，桔梗10克，前胡10克，金银花20克，连翘15克，薄荷6克，生姜15 克。

5剂。

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服后周身四肢困乏消除，身上、头上疮肿消失病愈。 

按语:

《医宗金鉴·外科心法要诀》曰:

痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝。

外因六淫八风感，内因六欲共七情。

此病人感受寒湿之邪，郁阻经络，气血凝滞，故病头痛、恶寒发热，周身及四肢酸痛，皮肤出现痈肿毒疮。人参败毒散有扶正解表、升阳除湿、疏通经络的作用，以其表邪未去，兼有头痛恶寒发热，因而去人参而加退热祛表的荆芥、防风，加清热解毒的金银花、连翘。再诊时，因发热已退，外证已去，证见周身四肢疲乏，是邪去而正气不足，故去解表祛邪的荆、防。加人参以扶正匡邪，因而能使正气复、寒湿去、经络通、气血畅、疮毒愈。

这一则医案治疗过程非常标准且工整，是可以写进教材的。对伤寒论熟悉的朋友，一眼就可以看出患者存在表证。

后面一则医案更是妙趣横生：

《伤寒践行录·17.太阳病发颐》

张志刚

巩某，男，22岁，长里村。2014年8月20日诊:患者四五天来，感觉身困酸楚不舒，自疑为感冒，但也无发热头痛等不适，因而未予介意。不数日，即渐觉左下颌下肿痛，逐渐肿大至半侧脸颊及耳下漫肿，犹如大头瘟之状，张闭口亦痛，始来就诊。 

诊见:左侧面颊漫肿，肿胀及耳，脖子变粗。按之下颌下有肿核大如核桃，以手指按之，微热触痛。

然而病人并无发热恶寒之表证，只觉周身酸楚困乏，头昏，不想吃饭。还觉胸闷腹胀，望舌淡红，苔白润，脉浮有力。

病属发颐，是由于正气不足，外受寒湿之邪，阳明、少阳经脉郁阻，气血凝滞而成。

治宜扶正达表，祛寒除湿，疏通经络。以人参败毒散加味治之。 

处方:

党参15克，甘草10克，茯苓15克，枳壳10克， 前胡10克，柴胡10克，羌活10克，独活10克，川芎10克，桔梗10克，射干12克，半夏10克，黄芩10克，生姜15克， 薄荷10克。

5剂。

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再诊:面肿消退大半。患者说:服了二三次即觉病轻，服完病已大为减轻，现在张口咀嚼都不影响了，精神已经好转。脉濡稍弦，舌淡苔，仍以上方去黄芩，5剂。 

数日后，街上遇见，言其二诊药还未服完，肿痛全消病愈。 

按语:

用人参败毒散治愈了数例发颐之病，常不由得使人思路又回溯到上世纪80年代，当时抗腮腺炎疫苗还没有临床应用，往往每隔二三年就有一次腮腺炎大流行，每至此时，三四岁至小学生大多无一幸免，民间称其为“大头瘟”。属温疫范畴。

那些年我们治疗此病都是用中药治疗，常用的方是吴鞠通的加减普济消毒饮或小柴胡汤加味等，一般1周左右都能治愈。

但是临床中发现，有部分“大头瘟”却很难治愈，用以上方法常无寸效。经历多了，逐渐发现难治的都是以下颌下淋巴肿大肿块为主，兼以漫肿至面颊脖子的，以致后来遇到此证，明知治不了，便辞而不治，建议病人去西安东羊市中医医院，那里配治的外部贴敷药对于此证效果很好。

在今天看来， 腮腺炎和下颌下淋巴肿大漫肿，虽然都称为“大头瘟”，都是病在阳明、少阳部位，但二者的病因是不一样的——

前者是热毒挟湿，属阳证；

下颌下淋巴肿大却是寒湿，是属阴证，病因是由于伤寒外邪不从外解，余热邪毒未能外达，与里之湿邪凝滞搏结于少阳、阳明之络而成。

难怪既往以“大头瘟”常法治疗，毫无寸效。因而中医治病，应当坚定不移地坚守辨证论治这个中医诊疗特色，不要跟风赶时髦，否则的话，如果丢失了辨属何证、即用何药的这个辨证论治中医特色，那么，中医将也随之亡失，那就真的不只是危言耸听了！ 

此患者为我村民邻居，他在大约一年前就曾得过此病，一侧下颌下肿胀，漫肿及面颊脖侧，一如大头瘟状，我即以寒湿郁阻经脉不散，因兼发热恶寒等表象，曾与荆防败毒散数剂即愈。

本次之病也一如既往，不同的是无有表邪，只是病人兼有不食困倦、面色淡黄等正气不足之象，因而处以扶助正气、祛湿败毒、通经活络的人参败毒散加以射干、半夏化痰散结，黄芩清少阳邪热，共以扶正达邪，散寒除湿，疏通经络。其正气复，寒湿去，经络通，其病亦愈。

虽说该患者两次发病，皆以人参败毒散治愈，但这当然也谈不是自己的发明创造，这也是我从《医宗金鉴》学来的， 只是照葫芦画瓢而已。

医案后面的按语值得反复阅读思考，读完之后，这类疾病就都会治疗了。

另外这一则医案涉及到的淋巴结肿大一病，我还用清热消风散治疗过：

【清热消风散专题】速愈直径3cm的淋巴节肿大

大家可以对比下二者的病机。

由此可见，顺应六经变化去治疗痈疮肿毒，肯定是可以得到奇效的！

04

娄绍昆：治下肢丹毒，起手就是外达

我再引用一下娄绍昆的在《中医人生》中记载的丹毒医案：

《中医人生·十四、南阳问路扣仲门》P224-227

娄绍昆

仲先生是一位70岁的老人，头发花白而疏少，矮胖个子。虽然宁静寡言，但他的一双执著、明亮的眼睛却透露出他是一个正直、聪慧、有主见的医者。我们进来的时候，仲先生刚刚诊治完一个老年男人的丹毒病。

他向我说起刚才这个病人的治疗经过：“病人是邻居，70岁，平时身体健康。”仲先生说，“五天前早晨起床的时候突然发现头痛头晕，全身不适测体温39.2℃，就邀我过去诊治。我到了他家，病情是：发病前一天的下午就感恶风，夜里睡觉感觉不安。早晨就有发热恶寒、头痛头晕、遍身无汗、颈部背脊强痛、口苦、厌食、发现左腿膝踝部皮肤发红发烫、脉浮紧而数。你看应该用什么方好呢?”

我学习了这么多年的《伤寒论》，现在遇见临床实例了，也应该操练操练了。“发热恶寒，头痛，无汗，颈部背脊强痛，脉浮紧而数，”我说，“是太阳病风寒在表，可以用葛根汤；头晕、口苦、厌食，是少阳病，是否可以先投一帖葛根汤加柴胡与黄芩呢？” 

“不错不错，有点儿样子。”仲先生高兴地说，“但是你没有注意到一个特别重要的主症，就是在发热恶寒的同时，出现左腿膝踝部皮肤发红发烫，这是丹毒病。所以根据我的临床经验，荆防败毒散比葛根汤应该更加有效，病人如果有烦躁，就要加黄连解毒汤与生石膏。”

我看见病人身材高大，面色暗黄，神色不衰，腹部膨大结实， 像《水浒传》中鲁智深的模样。我也仔细地诊察了他左脚，发现他的左腿膝踝部皮肤还有淡淡的红色。

为什么病人太阳少阳并病，不用葛根汤加柴胡与黄芩，而用荆防败毒散，我一下子难以理解。转念一想，仲先生是一个经方医师，他不用经方，而选择时方，肯定是因为时方有更好的疗效。我虽然尊重经方，但是更应该尊重成功的临床经验。

“夜晚时，发现左腿膝踝部皮肤发红发烫，按压时有疼痛感。” 仲先生继续说，“又来邀请我过去。再次诊察所见:药后发热恶寒稍有减轻，出汗不多，口臭口干，大便未去。小便黄短，舌苔白厚， 脉象濡数，是典型的湿热下注的丹毒病！” 

我认真地听着，并把仲先生的话记录了下来。“我给他三仁汤和二妙丸合方三帖，”仲先生继续说，“当天夜里就服了下去，第二天就退了烧。病人虽然左腿膝踝部皮肤还有发红， 但是发烫减轻，可以起床一瘤一瘸地走路了。连续服药三天，所有症状都明显好转。

今天给他防风通圣散的药丸，一周的量。我想一周以后，可能会痊愈。” 病人连连向仲先生道谢以后就走出了大门。

我有一肚子的问题想问，其中最疑惑的是最后的处方。 

“仲先生，为什么用防风通圣散？” 

“这个老人体格强壮，”仲先生笑着说，“除了高血压病与习惯性便秘以外，没有其他什么毛病，腹部结实而大，这样的人患丹毒病， 高热消退以后，使用防风通圣散可以防止下次复发。” 

我只是把他的话详细地记录在案，回去再慢慢地消化。

有的读者可能会觉得这个治疗速度慢了，或者觉得一诊处方过于辛温了，会不会增加热势、加重病情呢？

严格来说，治疗丹毒初起的时候，解表的同时得加点解毒药物。但是我得说句公道话，他这治疗得并不慢：

下肢丹毒，特别是发作于老人身上的下肢丹毒，是很容易绵延不愈的。

好多老人一发病就跑去打针输液，结果病情反反复复，半年过去了，还没好透！

去年我就碰到了几例。今年也遇到了三例。

像一个阿姨得了丹毒，每次去医院输液能管住几天，但是出院之后稍微活动量大一点，又会下肢红肿疼痛，又得返回医院去继续打针。现在只能躺床上，连简单的家务都做不了！

其实丹毒初起的时候，常见恶寒、发热、全身憋胀不舒适、关节疼痛、头疼，此时就该直接透表解毒，不管是辛温法+苦寒法+解毒法的组合法（荆防败毒散+银花连翘+芩连），还是纯用辛凉、解毒法（银翘散、五味消毒饮加减），都是可以的。

主要是先得让毒素有个外发外达的势头。

使用输液治疗，则相当于纯用甘寒法（纯用生地）或者苦寒法（纯用黄连），毒素被遏制内陷之后，哪怕再让中医来救治，也要绵延些时日，绝无速愈之理。

所以千万别瞎搞，宁可外发也不要内抑！

05

董海瀛：疮疡久不收口，用疏风法速愈

之前浏览中医书友会公众号的时候，阅读到了一则不错的医话：

恩师董海瀛先生的4个经验介绍：一位行医五十余年基层老中医

节选摘录如下：

《董海瀛中医学术经验简介》

作者/孟琳升

曾记得有一个姓王的病人，右臂曲池下二寸处患痈，出脓后两个月不能敛口。

疮口紧束，四周结硬，其色青紫，外渗淡黄脓水，无臭秽，不发热。经多方治疗总不见效，遂邀董老诊治。

董老诊询后，要我再诊。

我细按三部，详问病史，便武断地说这是“气虚不能运血，血不足故疮不托、毒不去。”

董老一面摇头，一面问我：“有什么根据？”

我回答说：“脉浮脓淡”。

董老笑着说：“你只知其一不知其二，这是风邪未尽啊！”

我不理解，请他进一步解释。

他说：“以前病人吃过很多药，其中助气活血之品不少，为什么不见效？”

我说：“是因为药力未达呗！”

董老说：“不对！是药不对证。大凡治痈疡，初期宜表散，脓酿宜清解，脓成当排脓，脓溃当助正，这是一般的治疗法则。如初期当散不散而用清败，或排脓期过用苦寒，均能使表邪留恋不解。

【南极按：这段话是真理、是客观规律，从古至今都是这个法则。】

今患者病虽久而正不衰，痈未愈而无发热，更未兼自汗、气短等气虚征象，反伴见疮周紧束，不见痛而见瘙痒，这明明是苦寒郁遏，风邪未解之证，故有脉浮及脓水流溢之状。久病脉浮主血虚，但必须具备虚证，才能排除表风，现在这个病人有什么虚证呢？”我虽无言以对，但仍似信非信，便问：“可用什么方法治疗呢？”

董老指点我草拟下方：

防风9克，荆芥9克，当归9克，葛根6克，黄柏9克，连翘9克，

2剂，水煎服。

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开完药方后我心里还在思忖着：“董老平日最善于辨证，刚才他说的虽也有道理，但病人毕竟病程已久，用表散法为治，倘若汗出正伤，岂不坏了事吗?”

事隔五日后复诊，但见疮口新肉满聚，四周红润柔软，脓水已不外流。

董老再处以

黄芪18克，白术12克，防风6克，当归9克。

水煎服。

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十日后疮疡告愈。

解表法的威力，与失表、陷表的危害，大家现在能体会到了吧！不解表的话，病就一直好不了！

06

董德懋：表散法治产后腹腔炎症

这一则医案不属于皮肤病的范畴，但是通过表散法治疗发生在体内的痈疮肿毒，也是极其具有学习意义的：

《董德懋医话三则》

作者/徐凌云，董志华

芥穗为辛温发汗解表药，加入辛凉剂中，祛风镇惊，清利头目，用于小儿发热惊风，透发痘疹，解除烦躁等方面似已众所周知。

但对于芥穗为血中之风药，善于祛风理血，清血解毒，破结下瘀，用于血中毒，脓毒性败血症，消除痈疽等疾患似报道的较少。

我在临床常用银翘桑菊汤，重用黑芥穗，并加桃仁、丹皮、丹参、赤芍、香附等活血理气之品治疗外感风热夹瘀血者，每有效验。

曾治老朋友刘某之妻，剖腹产三日开始发热，热势持续不退，右臂疼痛难忍，右下腹出现界限不明显之包块，大如烧瓶，腹胀灼痛拒按，恶露少而色淡。

曾邀首都医院西医专家会诊，诊为：1.血肿炎症，2.阑尾炎，3.异物遗留引起，建议抗感染治疗，必要时手术探查。但连投多种抗菌素不效，后邀我会诊。

见其恶寒发热，头痛，肢体痛楚，腹有包块，舌绛苔黄，脉浮。

辨证为产后外感风邪，兼夹瘀血。

盖产后百脉俱虚，风邪乘虚凌袭，正虚无以御邪，故邪气留恋，历时旬余，而无力疏解。

剖腹产术后失血过多，血少则气弱，气弱不能帅血，则血行凝滞，留结成瘀，败血阻于胞中，则恶露下行不畅，瘀结更甚，是以右下腹结块成形。

瘀则郁而生热，故自觉局部灼热，疼痛拒按。

右上肢疼痛乃因输液及产后血虚受风而致。

我的老师施今墨先生，对于产后发热，产褥热，爱用黑芥穗，往往用到五钱至一两。

由于患者正虚邪实，表里同病，即用银翘桑菊汤加黑芥穗等。

银花10克，连翘10克，桑叶10克，菊花10克，蒲公英10克，嫩桑枝10克，紫花地丁10克，当归10克，赤芍10克，黑芥穗15克，芦根12克，白茅根10克。

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服药两剂，热退，诸症遂减。

三剂后包块明显缩小。

后又加强活血化瘀之力，服用数剂，包块消失，而收全功。

可见芥穗为“下瘀血，破结聚气”之妙药。

患者有“恶寒发热，头痛，肢体痛楚，脉浮。”，这是典型的表证症候。

此时如果一看到“腹胀灼痛拒按、舌绛苔黄”的情况，就直接跑去用纯粹的清热解毒剂，那么病邪内陷，盆腔炎别想好了，发热也别想退了。

此种情况如果被苦寒法误治，则可能一个多月才能痊愈。

注意！此处的处方配伍大有讲究，辛温剂（荆芥）少于辛凉透表剂（银花、连翘、桑叶、菊花等），因为此时热势太重，绝对不能纯用辛温，必须以辛凉法散热。前面提到的丹毒医案，也可以参考此种思路。

患者腹诊下腹压痛，必须驱逐淤血，又因为产后气血亏虚，所以选用强壮性的当归、赤芍来逐淤血。“瘀则郁而生热，故自觉局部灼热，疼痛拒按。”，这一判断极为正确。

这种辛温辛凉并用的治法，可以参考我之前写的解析：

辛温辛凉并用解表的讲解

二加柴苓汤：新冠、甲乙流、支原体肺炎疫情中速愈高烧、刀片嗓

调胃桑菊饮：小孩因肺热而发烧多日不退、咳嗽不止，此方平淡稳妥中见神奇

读完之后即可掌握。

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最终章：李东垣在此等候多时了

李东垣也是咱们的老朋友了：新冠肺炎血氧骤降，可用胡天雄老中医补中泻肺法

新冠后疲劳乏力、体力衰退、头蒙脑雾等后遗症，李东垣四方疗效极佳

中医治肺炎：胡天雄补中泻肺法与李东垣参术调中汤的思考

医林独啸斋中与李东垣相关的文章多的不得了，大家可以搜索【李东垣】这一关键词。

李东垣就像是游戏中的大BOSS一样，当你从明清医学逐步学习并上溯的时候，总能看到李东垣的背影。

后世温病学许多的治病思路，与李东垣的思路是可以互通互用的，如下医案：白天疲劳乏力、夜间烘热盗汗、心烦失眠，清暑益气汤有神效

反复高烧、查不出原因：四川老中医从阴引阳法有神效对中医历史不熟悉的人，可能会将李东垣武断地归类为“补土派”。这并不明智。

事实上，李东垣啥都会，无所不通。因为他是到达了医理顶端的人，其思维自然是包容万象的。

李东垣擅长的领域之一就是痈疮肿毒。大家直接看熙越医生的原文吧，写太多了，我懒得写了：

李东垣治痈疽为何不用乳香没药？若是李东垣会如何处理这则急性乳腺炎？

医理精深者，往往曲高和寡。大家多给这些深耕者点点赞、点点在看吧，好东西应该让大家都去学习。

以上文中提到的乳腺炎治法，可以与我的医案互参：乳腺炎红肿疼痛、发热38.2℃，古方并用一剂速效、三剂痊愈

关于风药通络的用法可以与以下文章互参：治83岁老人口角歪斜，同时糖尿病、高血压也得到改善

从用辛温药物治疗痈疮肿毒谈到表证的本质

熙越老兄的文中提到——东垣治痈疽，就是当成发热病来治的。

没错！历朝历代善于治疗痈疽的医者，无不贯彻此思维。大家把整篇文章看完，自然明白此言不虚，中医从古至今都是遵循这一法则。

如果是不怎么懂中医的西医来读本文，就会惊叹道：——怎么你们中医用一些治疗感冒发烧的药就把这么严重的病治好了，凭啥呀？！

是啊，为什么呢？

因为——

故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛。

——《黄帝内经·阴阳应象大论篇第五》

原夫仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科。伤寒、杂病。治无二理，咸归六经之节制。

——《伤寒论翼》柯韵伯

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警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！